Что такое программа ОМС

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов утверждена Постановлением Совета министров Республики Крым № 661от 24.12.2018.

Застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Исключение составляют заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения. При таких заболеваниях медицинская помощь оказывается за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

За счет средств ОМС также осуществляется финансовое обеспечение следующих мероприятий:

  • диспансеризация и профилактические медицинские осмотры всех групп населения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
  • медицинское освидетельствование лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу ОМС. В части видов медицинской помощи и по заболеваниям, не входящим в программу ОМС осуществляется за счет бюджетных ассигнований;
  • случаи экстракорпорального оплодотворения, не включенные в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи;
  • случаи высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в перечень видов высокотехнологичной помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

Медицинская помощь по Территориальной программе ОМС предоставляется бесплатно, включая обследование в целях уточнения или постановки диагноза, назначенное лечащим врачом, консультация специалиста по направлению врача предоставляются бесплатно.

Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара предоставляются бесплатно в соответствии с перечнем препаратов, установленным Территориальной программой государственных гарантий.

Порядки и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи утверждены Программой Госгарантий.

Страховая медицинская организация является защитником прав и законных интересов граждан в сфере ОМС. Если вы считаете, что Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, телефон и адрес которой указаны на Вашем полисе ОМС.